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天津出臺(tái)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)意見(jiàn) 破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制 本文來(lái)源于：今晚報(bào) 發(fā)布時(shí)間：2015-4-8 “這些年，各大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和就醫(yī)環(huán)境都有提高，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度也有所改善，可藥價(jià)還是比較高！”日前，在某三甲醫(yī)院住院治療的61歲患者陳立民說(shuō)。為解決市民“看病難、看病貴”問(wèn)題，天津現(xiàn)已正式出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的若干意見(jiàn)》，將深入推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，并通過(guò)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，采集最低中標(biāo)藥品價(jià)格，以季度為周期，將價(jià)格調(diào)整為全國(guó)最低，讓百姓得到實(shí)惠。據(jù)悉，今后，天津?qū)凑铡敖⒄⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)、履行公共衛(wèi)生職能、提供基本醫(yī)療服務(wù)、實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障、不以營(yíng)利為目的”的醫(yī)療服務(wù)體系總目標(biāo)，實(shí)行醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)�！叭t(yī)”聯(lián)動(dòng)，調(diào)整醫(yī)務(wù)、醫(yī)護(hù)、醫(yī)療等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。 按照新規(guī)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、取消醫(yī)院藥品加成，將成為公立醫(yī)院改革重點(diǎn)。今后天津?qū)压⑨t(yī)院運(yùn)營(yíng)由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，變?yōu)榉⻊?wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。所有藥品（含中成藥、中藥配方顆粒，中藥飲片暫不執(zhí)行）實(shí)行零差率銷售。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)，完善診斷、治療、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查等醫(yī)療價(jià)格政策，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的團(tuán)購(gòu)優(yōu)勢(shì)和監(jiān)管作用。 實(shí)行藥品集中采購(gòu)，以保證藥品統(tǒng)一供應(yīng)。依托市藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，區(qū)別藥品不同情況，細(xì)化分類采購(gòu)，合理降低藥價(jià)，保障低價(jià)藥、短缺藥品的供應(yīng)，按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。同時(shí)，通過(guò)市藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，采集全國(guó)各地最低中標(biāo)價(jià)格，對(duì)全市中標(biāo)價(jià)格實(shí)行周期性動(dòng)態(tài)調(diào)整，以季度為周期將價(jià)格調(diào)整為全國(guó)最低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按量?jī)r(jià)掛鉤原則，依托市藥品集中采購(gòu)平臺(tái)與供貨企業(yè)議定價(jià)格，如議定價(jià)格低于全市中標(biāo)價(jià)格則按議定價(jià)格采購(gòu)，如高于全市中標(biāo)價(jià)格則按照全市中標(biāo)價(jià)格執(zhí)行。對(duì)重點(diǎn)藥品實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)管，把有回扣的藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)列入商業(yè)賄賂不良記錄企業(yè)黑名單，并納入天津市場(chǎng)主體信用信息公示系統(tǒng)予以公示。嚴(yán)格控制門(mén)診和住院患者平均費(fèi)用，嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)限，依法追究接受藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)業(yè)務(wù)代表回扣的醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。 此外，在醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方面，天津?qū)⒔⑨t(yī)院申請(qǐng)、專家評(píng)審、市價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同市衛(wèi)生行政部門(mén)審核的醫(yī)療價(jià)格調(diào)整機(jī)制。 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 完善醫(yī)療價(jià)格調(diào)整機(jī)制 根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的若干意見(jiàn)》，今后天津公立醫(yī)院將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)，調(diào)整診斷、治療、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查等醫(yī)療價(jià)格，并建立完善醫(yī)療價(jià)格調(diào)整機(jī)制。 據(jù)悉，天津?qū)⒔⑨t(yī)院申請(qǐng)、專家評(píng)審、市價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同市衛(wèi)生行政部門(mén)審核的醫(yī)療價(jià)格調(diào)整機(jī)制。以固定資產(chǎn)折舊保值為定價(jià)原則，調(diào)整確定一類價(jià)格（限制價(jià)格），降低部分大型設(shè)備檢查項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，適度提高床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為定價(jià)原則，調(diào)整確定二類價(jià)格（標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格），提高護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、診查費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；以提高醫(yī)療技術(shù)水平為定價(jià)原則，調(diào)整確定三類價(jià)格（基準(zhǔn)價(jià)格），提高手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、搶救費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 在此基礎(chǔ)上，按總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整原則制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償方案。凡取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格補(bǔ)償率達(dá)到均衡的醫(yī)院，按確定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)組織推動(dòng)改革。凡取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格補(bǔ)償率未達(dá)到均衡的醫(yī)院，可按有關(guān)規(guī)定增加醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)調(diào)整項(xiàng)目。對(duì)于承擔(dān)重大公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公立專科醫(yī)院，將按確定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)償率仍達(dá)不到均衡可增加財(cái)政預(yù)算撥款。 完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度 逐步提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的若干意見(jiàn)》，今后天津?qū)⑼晟漆t(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)支付總額預(yù)算管理，逐步提高政府對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。 據(jù)介紹，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支的預(yù)算草案由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制，經(jīng)市人力社保部門(mén)審查、市財(cái)政部門(mén)審核，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照其與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，根據(jù)各類服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生特點(diǎn)和付費(fèi)方式，制定基金撥付計(jì)劃并按月?lián)芨�。逐步提高政府�?duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并適當(dāng)提高居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國(guó)產(chǎn)藥品和國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材，完善醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)政策。將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)（急）診就醫(yī)報(bào)銷范圍擴(kuò)大到開(kāi)展公立醫(yī)院改革的二級(jí)醫(yī)院。 完善分級(jí)診療 建立雙向轉(zhuǎn)診 同級(jí)機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn) 根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的若干意見(jiàn)》，天津?qū)⒓涌焱晟品旨?jí)診療模式，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間共享檢驗(yàn)檢查結(jié)果。 天津部分二、三級(jí)醫(yī)院建立與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的對(duì)口支援合作關(guān)系，搭建雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，形成雙向互動(dòng)機(jī)制。發(fā)揮醫(yī)保政策的引導(dǎo)作用，實(shí)行分級(jí)差別支付政策，鼓勵(lì)參保人員分級(jí)診療。構(gòu)建不同形式的醫(yī)療聯(lián)合體。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的前提下，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。 建立動(dòng)態(tài)更新的標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，逐步實(shí)現(xiàn)居民健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對(duì)接、信息共享，以方便居民預(yù)約診療、分時(shí)段就診、診間付費(fèi)、即時(shí)結(jié)算，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享檢驗(yàn)檢查結(jié)果。推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和檢驗(yàn)檢查影像會(huì)診中心建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源共享。 嚴(yán)控床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 禁止醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng) 根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的若干意見(jiàn)》，今后醫(yī)院的建設(shè)將按照規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，嚴(yán)格控制床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，禁止醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)。 市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)將按國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，制定出天津區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確公立醫(yī)院的基本職能，優(yōu)化布局結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，平衡區(qū)域醫(yī)療資源配置。 推進(jìn)落實(shí)政府投入政策，包括基本建設(shè)投資，大型設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)，離退休人員經(jīng)費(fèi)，人才培養(yǎng)和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)，承擔(dān)公共衛(wèi)生和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)，信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)以及人員分流安置經(jīng)費(fèi)，保證財(cái)政資金及時(shí)到位。此外，由試點(diǎn)公立醫(yī)院所在區(qū)縣人民政府對(duì)債務(wù)清理化解工作負(fù)總責(zé)，對(duì)公立醫(yī)院發(fā)生的業(yè)務(wù)用房、輔助用房建設(shè)維修和醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置等與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)直接相關(guān)的債務(wù)進(jìn)行清理核實(shí)，鎖定實(shí)際債務(wù)，到2016年底解決公立醫(yī)院的基本建設(shè)和大型設(shè)備債務(wù)問(wèn)題。 |
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